洗腎的方式

發佈日期：2020-04-13
發佈單位：板杏內科診所

洗腎依半透膜的不同，而分為兩種型態，分別為腹膜透析 (peritoneal dialysis) 和血液透析 (hemodialysis)。
腹膜透析：為連續性透析的一種，當急性或慢性腎功能衰竭病人出現心血管系統不穩，未能建立血液通路以進行血液透析，或患者不方便常常到診所並有能力在家自我執行透析治療者，可使用腹膜透析作為治療尿毒症、腎衰竭的選擇。腹膜透析是利用患者體內覆蓋在腹腔內壁的腹膜作為半透膜，直接在體內進行過濾。其利用簡單的外科手術將一條腹膜透析專用導管由腹壁植入腹腔中，大約 10-14 天後，手術傷口癒合後，即可進行腹膜透析。此導管可提供透析液進入腹腔，腹腔被用來儲存透析液，一般成人可容納兩公升的透析液，血液中的廢物經由腹膜上的微血管進入透析液後，這些含有廢物的透析液被由腹腔中引流出來，接著再注入另一袋乾淨的透析液後重覆此操作。因血液未直接導流至體外，故貧血狀況較為輕微，但長期腹膜透析治療因無法配合完全無菌操作，容易引起腹膜炎、導管周邊感染、阻塞失效等。腹膜透析現分有連續可活動式腹膜透析 (Continuous ambulatory peritoneal dialysis, CAPD) 與全自動腹膜透析 (Auto Peritoneal Dialysis, APD) 2 種。CAPD 為腹膜透析最常見的治療方式，它的透析方式為一天自行操作 4 次換液，每次換液時先將腹腔內含代謝廢物的透析液引流出來，再灌入新鮮的透析液，歷時約 30 分鐘。新鮮透析液在腹腔內停留 4-6 小時做廢物的交換後，才需再次換液。所以這段期間病人可自由活動，做想做的事，如上班、上學等。APD 則利用夜間睡覺 8-10 小時的時間，利用自動腹膜透析機來執行多次換液，患者在隔天睡醒和機器管路分離後，只需在白天再操作 1 次 CAPD 液即可。使用腹膜透析患者必須學習更換透析液的流程，且須做好清潔工作，不然很容易造成腹腔感染引起併發症。
血液透析：長期透析患者，需以手術建造一條動靜脈廔管。在每次洗腎時，先打一針將血流引流出來，經過一組人造空心纖維膜，又稱人工腎臟，再打一針將洗過的血液回流至體內。血液引流出來之後就是流經這些微小的空心血管內層，由上往下流過，而透析液（透析藥水＋處理水）流過空心管的外層，由下往上流過，這時血液和透析液是以相反的方向流過，以擴散作用清除尿毒素，並利用靜脈壓和負壓，將體內多餘的水分排出來。血液透析可分為間歇性血液透析 (Intermittent HD) 與連續性血液透析 (Continuous HD)。
間歇性血液透析：即傳統所說的洗腎治療，一般洗腎約需 4 小時，每週三次。由於在短時間內，需有效率的移除尿毒分子及水分，因此有較高的血流量及透析液流量，超過濾速度也較高；而對於重症患者，因常合併休克、多重器官衰竭等病症，或剛接受心血管疾病之術後，容易引起患者血壓下降、加重病情等。但對於一般慢性腎衰竭患者，這種透析術有省時、高效率等優點。另外，患者在沒有殘餘腎功能時 (每天尿液小於 50 mL 以下)、或腹膜功能低落時，尿毒分子的清除率會不足，宜及時改為血液透析，較能預防併發症。
連續性血液透析：24 小時不間斷地進行血液透析，由於透析時間長，血流量、透析液流量及超過濾速度，都可以控制到最小。優點是適用於血流動力不穩定的患者，缺點是醫療及人力成本高，且需長時間給予抗凝血劑。